朝活研修医(小児科・総合診療科)

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咽頭痛

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咽頭痛の鑑別診断

5Killer diseaseをまず除外!見落とすと短時間で死にます。

フレームワークで鑑別をすすめる。

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5 Killer diseaseとは

唾液の嚥下障害、流涎、こもった声(Muffled voice)、Tripod positionが出現する。

咽頭所見は正常、なのに咽頭痛が強い場合は危険と心得る。

前頸部に吸気性のStridorを聴取し上気道狭窄を伴うときは、無理な咽頭頸部の診察はしない。

側面の頸部レントゲンで診断せよ

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細菌性扁桃炎が周囲に波及した場合の合併症。

口蓋垂の反側偏位、開口障害、強い嚥下痛が出現する。

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  • 咽後膿瘍

咽頭後壁に膿瘍を形成、強い嚥下時痛が出現する。

咽頭後部の間隙は、縦隔に連続するため、縦隔炎に波及しうる。

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性感染症の波及による口腔底の著名な腫脹を発生させる。

歯科治療後、口腔内衛生不良、下顎腫脹を確認する。

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N Engl J Med. 2008 Oct 2;359(14):1501.

  • 感染性血栓性静脈炎(Lemierre症候群)

頭頚部感染が、副咽頭間隙・傍咽頭間隙を介して、内頸静脈まで波及して起こる。

内頸静脈に血栓性静脈炎を起こし、さらに他臓器(肺,肝,骨など)に敗血症性塞栓症を引き起こす。

内頚静脈の圧痛や片側頸部の浮腫・腫脹が特徴

造影CTで、内頸静脈に壁の造影効果および血栓を確認せよ

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N Engl J Med 2019; 380:e16

5 Killer diseaseを理解するための咽頭の解剖

深頸部感染症の理解のために、咽頭部の解剖は重要

drtasu.hatenadiary.jp

咽頭炎のない「咽頭痛」

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石灰沈着性頸長筋腱炎ってなに?

  • 好発年齢は20~50歳
  • 急性の後頸部痛、頸部運動制限、嚥下痛、嚥下困難,、開口障害(鑑別:咽後膿瘍、化膿性脊椎炎、髄膜炎 でないか、が大切)
  • CT:第1~2頸椎前面の頸長筋腱付着部に石灰化像あり
  • 治療:NSAIDsと局所安静、重症例はステロイド

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耳鼻と臨床 2014;60(4):129-135

Eur Spine J 2013;22:S434- S438

【参考文献】

名著だと思います。

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