伝染性単核症の症状、検査、診断、合併症、抗体
Infectious Mononucleosis（伝染性単核症）
Katherine L, et al. NEJM 2010；71：1993―2000.
純粋なEBV感染は人間にしか起きない。
多くはEBウイルスの初感染で起こるが、CD3モノクローナル抗体が枯渇した慢性感染症の患者にも認める。
全世界の95%以上の成人がすでに感染し、先進国では1-5歳・10台で感染のピークがある。
発展途上国では幼児期に多くが感染し症状は非特異的である。（1歳未満は母の移行抗体のため感染は稀である）。乳幼児期の感染は、初感染例の90%以上が不顕性または上気道炎症状で経過する。10-19歳では有病率が1年で8/1000人である。10歳未満・30歳以上では1/1000人未満である（若すぎると症状が無いため正確な人数不明）。
季節による発生頻度の変動はない。最近では30-75%の大学新入生は、EBVがSeronegativeである。毎年10-20%が感染しその内30-50%が伝染性単核症を発症する。
主に日常生活で唾液から感染する（キスは稀）が、初期暴露より症状発現まで30-50日かかる。初感染時は、唾液を介して咽頭上皮より侵入してB細胞に潜伏感染する。
症状：
古典的3症状は発熱、リンパ節腫大、咽頭炎である。
（98%が、全身倦怠感・発熱・リンパ節腫大・扁桃腫大を伴う。咽頭痛は93%、咽頭炎は85%、口蓋点状出血は50%、頸部リンパ節腫大は76%、倦怠感は66%に認める。後頚部リンパ節腫大が典型的だが前頚部リンパ節も腫大しうる。）
血液検査異常・身体所見は診断後1か月以内にほとんど改善するが、頸部リンパ節腫大・倦怠感の改善はゆるかやである。全身倦怠感は長ければ6か月以上持続するが、多くは2-3か月以内に日常生活が普段通り行えるようになる。
Commmonな検査所見は、異型リンパ球を伴うリンパ球が50%以上であり、少なくとも異型リンパ球は10%以上で感度75%・特異度92%である。（リンパ：4000 mm3以下は伝染性単核症らしくない。Hoaglandクライテリアでは、少なくとも50%以上のリンパ球数と異型リンパ球が10%以上であるが伝染性単核症状に特徴的と報告されている。 ）
ASTは青年期以上で上昇しやすく、高齢者では高ビリルビン血症や肝腫大が多い。（高齢：60歳以上では黄疸は26%で青年8%に比べて高く、リンパ節腫大や咽頭痛・脾腫が少なくなる）
補足；症状の感度・特異度
Am Fam Physician 2004 Oct 1;70(7):1279-87.より
補足；Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):372-376.より
補足；検査結果の感度・特異度
Am Fam Physician 2004 Oct 1;70(7):1279-87.より
合併症：
血液学的異常は50%に合併（溶結性貧血、血小板減少、再生不良性貧血、血栓性血小板減少症、紫斑、HUS、DIC）する。神経学的合併症は1-5%に合併する（ギラン・バレー症候群、顔面神経麻痺、髄膜脳炎、無菌性髄膜炎、横断性脊髄炎、末梢神経炎、小脳炎、視神経炎）
他に、生命を脅かす合併症は脾破裂（0.5-1％；活動量の多い運動がリスクで、Valsalva maneuverが関与しているのかもしれない）および、リンパ組織の過形成と粘膜浮腫による上気道閉塞（1％）が挙げられる。（上気道閉塞は6歳未満が高リスクである。）
女性は膣潰瘍も起こすことがある。血球貪食症候群は1/800000人に発生するがその半数はEBVが原因である。（Immunocompromised hostやX連鎖リンパ増殖性疾患では、慢性活動性EBV感染で高い死亡率；96%がある。）
アンピシリン加療例の90%、そのほかのβラクタム系抗生剤の40-60%で麻疹様発疹が出現する。
脾破裂は診断後3週間以内に生じることが多いが、最長で7週間でも報告がある。スポーツの制限は一般的に症状が出て最短3週間後が推奨される。多くの患者は2か月以内にいつも通りの日常生活に戻れる。
補足；Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):372-376.より
伝染性単核症と鑑別すべき咽頭炎の原因疾患：
NEJM 2010；71：1993―2000.より
伝染性単核症の鑑別診断：
補足；Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):372-376.より
抗体について：
EBV感染の確定診断はIgM /IgG antibodies against viral capsid antigens, early antigens, and EBV nuclear antigen proteinsで行う。 IgM抗体は慢性EBV感染では認めない。
IgMは、初感染後1週間以内は25%が陰性、初感染後2週間は5-10%が陰性である。上昇しても4-8週以内に消失する。IgM抗体陽性は伝染性単核症の感度85%、特異度94%である。（伝染性単核症の原因疾患のうち、HIV Type1のみ1%未満だがEBVのIgMが陽性になることがある。）
NEJM 2010；71：1993―2000.より
補足；EBVウイルスの感染時期
診断手順：
補足；Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):372-376.より
補足；Am Fam Physician. 2004 Oct 1;70(7):1279-87.より
伝染性単核症の診断に用いる検査の感度・特異度：
治療：
グルココルチコイドの投与は、支持する文献は少ないが臨床経験からは、上気道閉塞・溶血性貧血・血小板減少などの重症合併症を伴う場合に役立つ可能性がある。
アシクロビルは有益性なし。バラシクロビルはEBV量の口腔内唾液への減少するかもしれないが、現在のところ有益性がある結果なし
