Bird-Egg症候群（特殊な鶏卵アレルギー）
Bird-egg症候群について正しいものはどれか
A. 卵黄のほうが卵白より症状を誘発しやすい。
B. 原因抗原のGal d 5は、熱に耐性が強い。
C. 小児期発症が多い。
D. 鶏肉で症状が誘発されることは、ない。
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Case4. 幼児に認めた『限局性の巻き毛』の診断と合併症は？（J Pediatr 2021;234:278-9.）
Case3. ST合剤投与中に指摘された尿中の結晶
N Engl J Med 2021;384(11):1053
HIVの既往がある42歳男性。肺炎の治療のため入院した。ST合剤の静脈内投与1週間から尿量が減少した。BUN:46㎎/dl（15㎎/dl）、Cre 3.7mg/dl（0.8㎎/dl）。尿検査で、図の結晶あり。
Q. 尿検査で確認された結晶は何か
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アロマディフューザーの誤飲
同様の症例を事故予防につなげる
日常生活の中で、「こんな事故が起こるのか」とびっくりする事例が発生しています。
小児科学会は、同様の事故予防につなげるために、傷害の情報収集を行い『傷害速報』として発表しています。
現在、だれでも、日本小児科学会のHPから、こどもの事故報告を行うことが可能です。
傷害速報を参考に、各自が考え、事故予防となる対策を講じることが大切です。
液体芳香剤の事故
- アロマディフューザーを含む『液体芳香剤』は良い匂いがするため、乳幼児の気を引きやすく注意が必要です
アロマディフューザー（リードディフューザー）について
- リードディフューザーは、ふたがないタイプの場合、こどもが『飲めてしまう』。
- 芳香液に含まれるエタノール、炭化水素類、グリコールエーテル類が、粘膜や皮膚の刺激作用、中枢神経の抑制作用、誤嚥による肺障害を引き起こす。
実際の症例を考える
事故予防を考える：傷害予防の考え方を復習
実例の傷害予防を考える
＊今回の症例は、子供の手が届きにくい場所に置いていたが、『こどもは興味が沸けば、踏み台などを使って触ろうとする』ため、こどもが興味を持ち行動してしまっても、事故が発生しない仕組みを考える努力が必要。
吊り下げ式
吊り下げ式は、念のため、できるだけ乳幼児の手が届かない場所に吊り下げること。
アロマストーン
アロマストーンは、販売されているものは、サイズが小さい製品が多く誤飲する可能性があるので、誤飲チェッカーに引っかからないもの（3歳の最大口径39mm、喉奥まで51mmなのでサイズの選択は要注意と思います）が良い。
売れ筋商品では上記の『生活の木 アロマストーン』80×80×24mmで乳幼児が呑み込めないサイズでした。
- 最近は『こども』の誤飲・誤嚥を意識した商品もあるようです（日本製じゃなかったですが・・・）。
調べると、米国発のフレグランスブランド『Caption（キャプション）』のフレグランススティックが、誤飲誤嚥に配慮した製品でした。Amazonでは品切れ・入荷予定なしでした・・・。コンセプトはいい商品ですが、苦味成分も配合されていて。
最後に
事故を0にはできなくても、0にする努力を『トムとジェリーのチーズ』式に考える。ことが大事です。
参考文献：
・液体芳香剤の誤飲事故等に注意！－乳幼児がリードディフューザーの液を誤飲して入院する事故が発生－独立行政法人国民生活センター
咽頭の解剖（咽頭炎・扁桃炎・深頸部感染の関係）
深頸部感染
深頸部感染症は、頸部に存在する頸部間隙を経由して発生するため、頸部間隙について理解することが必要である。
咽頭炎・扁桃炎と副咽頭間隙・咽頭後間隙の関係
咽頭炎はCommon diseaseの1つだが、咽頭炎⇒扁桃炎から、頸部域の間隙に炎症が進展し、深部感染症を起こす。頸部間隙は複数存在し、互いに交通があり、口腔・咽頭など局在性感染からリンパ行性に間隙内のリンパ節炎が生じ、さらに炎症が進行すると膿瘍へ進展する。
特に、重要な間隙は、重篤化しうる副咽頭間隙や咽頭後間隙である。
- 副咽頭間隙：頸動脈鞘（脳神経や大血管）が存在する
- 咽頭後部間隙：縦隔へ進展しうる
上記の間隙は、頭蓋底や縦隔への進展ルートであるため、大出血・気道狭窄・縦隔炎など致命的な合併を起こし重篤化しうる。
咽頭部の解剖
副咽頭間隙、咽頭後間隙以外に、頸動脈鞘・扁桃周囲間隙 などの解剖学的な位置を押さえておく。
咽頭の後方にある間隙は、
- 咽頭後間隙（頭蓋底から第1胸椎までの高さ）
- 危険間隙（頭蓋底から横隔膜までの高さ）
- 椎前間隙（頭蓋底から尾骨までの高さ） の3つの間隙に分けられる。
危険間隙に感染が波及すると縦隔に連続しているため、縦隔炎をおこし重篤化しうる。
咽頭部の間隙と重篤な深部感染のまとめ
【参考資料】
解剖から見た扁桃周囲膿瘍・深頸部膿瘍. 口腔咽頭科 2016;29(1):9-17
⇒頸部の間隙のCT画像、説明が多い
深頸部膿瘍・咽後膿瘍・副咽頭間隙膿瘍. MB ENTONI 2018;220:42-50
⇒図が分かりやすい
スーパーボールがのどにつまった時の対応と事故予防
スーパーボールがつまったとき
急いで『こどもが窒息したときの応急処置』を参照してください。
窒息した事例を事故予防につなげる
日常生活の中で、「こんな事故が起こるのか」とびっくりする事例が発生しています。
小児科学会は、同様の事故予防につなげるために、傷害の情報収集を行い『傷害速報』として発表しています。
現在、だれでも、日本小児科学会のHPから、こどもの事故報告を行うことが可能です。
傷害速報を参考に、各自が考え、事故予防となる対策を講じることが大切です。
同様の事故予防のために、どのような状況で窒息しかけたか、可能であれば、事故報告を行いましょう。
実際の症例を考える
事故予防を考える：傷害予防の考え方を復習
私が考えた傷害予防
スーパーボールの窒息事故について
消費者安全調査委員会が平成29年に『玩具による窒息事故』を調べています。
傷害速報の分析（こどもの生活環境改善委員会）から、
スーパーボールの大きさを直径 45mm 以上にすること
が提案されています。
スーパーボールを買うなら『45mm以上の大きいもの』にしましょう
穴あきスーパーボールの提案
こどもの事故を、『製品の改善なしに0にする』ことはできませんし、『製品を変えることが最も確実』と思います。
提案：『万が一、誤嚥しても窒息しない』そんな謳い文句？ポリシー？で、製品を作ってみるのは、どうでしょうか。
ちなみに、Amazonに『再入荷予定なし』でしたが、穴あきスーパーボール製品がありました。
この商品、事故予防のために、いい商品だと思います。『窒息予防』の概念は全く書かれていませんが、『万が一でも、穴あきだから窒息しないよ！』を売り文句にすれば、保育園や幼稚園関連の施設や、事故を気にする親御さんに、売れるのではないでしょうか。
この手の事故を、私は完全になくしたいと本気で思っているので、是非スーパーボールを作成する企業の皆さんに、研究して『穴あきスーパーボール』作ってほしい＆普及してほしい と思っています。
窒息したときの対応を学ぶ
万が一に備えて、あらかじめ勉強しておくことが大切です。
消費者安全調査委員会が平成29年に『玩具による窒息事故』のアンケート調査では、窒息時の対応である「背部叩打法」や「ハイムリック法」を答えた人は、それぞれ
24％、19％と非常に少なかったことが分かっています・・・。
最後に
【こどもの生活環境改善委員会からのコメントを抜粋】
1．3 歳児の最大開口径は 39mm。 35mm径のスーパーボールは口腔内に入りうる。
2．スーパーボールが 2 つ口腔内に入れば、奥のほうのスーパーボールは喉頭部に嵌入しや すい状況になる。
3．ボールは、外表面がツルツルで、ある程度の大きさと弾力が持った物が、いったん喉頭部に嵌入すると、摘出が困難である。
4．『スーパーボールの大きさを直径 45mm 以上にする。』あるいは『スーパーボールに通気孔を開けるよう 規制する必要がある。』
こどもが窒息したときの応急処置
こどもが、窒息したかも！？
息苦しそうな様子があれば、急いで下記を実行してください。
『本当にやっていいのか？』そんな事を迷う暇はありません！
すぐ、やってください！
時間があればパンフレットを読みましょう。
日本小児呼吸器学会「気道異物事故予防ならびに対応パンフレット」
異物除去のやり方が分からない
動画で学びます。
窒息した事例を事故予防につなげる
日常生活の中で、「こんな事故が起こるのか」とびっくりする事例が発生しています。
対策を行えば防げる事故を、『傷害と呼びます』
小児科学会は、同様の事故予防につなげるために、傷害の情報収集を行い『傷害速報』として発表しています。
現在、だれでも、日本小児科学会のHPから、こどもの事故報告を行うことが可能です。
傷害速報を参考に、各自が考え、事故予防となる対策を講じることが大切です。
同様の事故予防のために、どのような状況で窒息しかけたか、可能であれば、事故報告を行いましょう。
わかりやすい傷害予防（傷害速報）の考え方
事故を予防するためには、いくつもの安全対策が必要となります。いわゆる、『スイスチーズ式』の考え方を『がっつり』パクります。子供に伝わらないので、私は事故予防の概念を日本で初めて・勝手に『トムとジェリー』のチーズ式と呼んでいます（2021年9月時点で、私しかこのように呼んでいません笑。パクり返すときは、朝活研修医に許可を取ってください笑）
傷害速報とは
日本小児科学会が手掛けている、傷害速報をご存じでしょうか。
日常診療では、「こんな事故が起こるのか」とびっくりする事例に遭遇します。
しかし、実は、日本全国で同様の事例が、漫然と繰り返されています。
傷害を防ぐためには、発生状況を詳細に記録し、事前に対策を講じること（傷害予防）が最善です。
対策を講じるために、傷害の情報収集を行い『傷害速報』として発表することで、広く情報提供しています。
現在、だれでも、『日本小児科学会の傷害速報HP』から、こどもの事故報告を行うことが可能です。
傷害速報を参考に、傷害予防となる対策を講じることが大切です。
実際の症例を考える
- 金属製フックによる眼瞼裂創
どんな対策が考えらえるか
他にも多くあると思いますが、傷害予防のために、各々が知恵を絞ることが大切です。
傷害予防のこれから
『傷害予防』という概念・報告体制は、事故予防に、長年取り組まれてきた『山中龍広先生』によるところが大だと思っています。なお、『こどもの事故予防の父』と勝手に呼ばせていただいております。
これから・・・のことですが、小児科医ですが総合診療医として、成人も診療する中で、『こども』と同じくらい、『高齢者』の『ありえない事故』も多いと思っています。
『高齢者の事故』も、しかるべき組織が、事故の情報収集を行い、対策を練られれば、『こども』の傷害予防の概念と共に広く受け入れられ、社会的な議論を巻き起こし、よりよい環境・商品・制度が整備されるのではないか、と信じています。
★製品が変わることが、事故予防に最も有効であると思います。営利目的の企業等の方も、傷害速報を分析することで、『事故予防に配慮した製品』を作れば、新たな商業のチャンスにつながる、と考えます。
咽頭痛
咽頭痛の鑑別診断
５Killer diseaseをまず除外！見落とすと短時間で死にます。
フレームワークで鑑別をすすめる。
5 Killer diseaseとは
-
急性喉頭蓋炎
唾液の嚥下障害、流涎、こもった声（Muffled voice）、Tripod positionが出現する。
前頸部に吸気性のStridorを聴取し上気道狭窄を伴うときは、無理な咽頭頸部の診察はしない。
側面の頸部レントゲンで診断せよ
-
扁桃周囲膿瘍
細菌性扁桃炎が周囲に波及した場合の合併症。
口蓋垂の反側偏位、開口障害、強い嚥下痛が出現する。
- 咽後膿瘍
咽頭後壁に膿瘍を形成、強い嚥下時痛が出現する。
咽頭後部の間隙は、縦隔に連続するため、縦隔炎に波及しうる。
-
口腔底蜂窩織炎（Ludwig angina）
歯性感染症の波及による口腔底の著名な腫脹を発生させる。
歯科治療後、口腔内衛生不良、下顎腫脹を確認する。
N Engl J Med. 2008 Oct 2;359(14):1501.
-
感染性血栓性静脈炎（Lemierre症候群）
頭頚部感染が、副咽頭間隙・傍咽頭間隙を介して、内頸静脈まで波及して起こる。
内頸静脈に血栓性静脈炎を起こし、さらに他臓器(肺，肝，骨など)に敗血症性塞栓症を引き起こす。
内頚静脈の圧痛や片側頸部の浮腫・腫脹が特徴
造影CTで、内頸静脈に壁の造影効果および血栓を確認せよ
5 Killer diseaseを理解するための咽頭の解剖
咽頭炎のない「咽頭痛」
石灰沈着性頸長筋腱炎ってなに？
- 頸長筋の上斜部の環椎停止部への石灰（ハイドロキシアパタイト）の沈着によって起こる結晶誘発性関節炎（痛風や偽痛風の類縁疾患）
- 好発年齢は20～50歳
- 急性の後頸部痛、頸部運動制限、嚥下痛、嚥下困難,、開口障害（鑑別：咽後膿瘍、化膿性脊椎炎、髄膜炎 でないか、が大切）
- CT：第1～2頸椎前面の頸長筋腱付着部に石灰化像あり
- 治療：NSAIDsと局所安静、重症例はステロイド
Eur Spine J 2013;22:S434- S438
【参考文献】
名著だと思います。
