虫垂炎の手術をすべきか？薬物療法でもよいのか？

Pediatrics. 2017, Mar, 139(3)

【背景】

虫垂切除術の代替治療として、小児における急性単純虫垂炎の抗生物質単独による非手術療法（Nonoperative treatment：NOT）が提案されている。

【目的】

既存文献に基づいて非手術療法の安全性と有効性を判断する。

【研究対象】

子供のAUAでないと報告しているすべての記事。

【結果】

10文献で、非手術療法を受けた413人の子供を報告されていた。RCT1文献を含む6文献で虫垂切除術を受けた小児と比較していた。

97％の小児において、非手術療法は初期治療として有効だった（95％信頼区間：96％～99％）。虫垂切除術を受けた小児では、病院滞在の長さは、非手術療法と比較して短かった（平均：0.5日、95％信頼区間：0.2～0.8、P=0.02）。

フォローアップの最終報告（期間8週～4年）では、非手術療法の82％（95％信頼区間：77％～87％）では虫垂切除術が必要なく効果的であった。

再発性虫垂炎は14％（95％信頼区間：7％～21％）で発生した。合併症および合計入院期間のは、非手術療法と虫垂切除術で同等であった。

研究の限界：前向き無作為試験ではない。

【結論】データから、非手術療法は安全であると示された。

これは、急性単純虫垂炎の97％において初期治療として有効と考えられ、虫垂炎再発率は14％であった。

長期的な臨床転帰および非手術療法の費用対効果は、大規模な無作為試験でさらに評価する必要がある。

小児総合診療医のひとりごと