朝活研修医(総合診療科、小児科)in 温泉県

温泉県で総合診療科・小児科をしながら地域中核病院で勤務する研修医のブログ

(小児の)Point of care Ultrasound(特に、気胸の肺エコー)

2017年秋に受講した(特に小児における)Point of care ultra soundの要旨を15分で理解するための復習とまとめ JSPICC 日本小児集中治療研究会が実施するPOCUセミナーは極めて実施臨床に則した有用なセミナーで、大変勉強になった。 PALS 2次評価時に導入す…

多型紅斑(多型滲出性紅斑)の治療

多型紅斑の治療 up to dateより Davidら、last update: Jul 20, 2017. 要約と勧告 ●急性多型紅斑の治療は、重症度および再発の有無で変わる ●多くの症例が単純ヘルペスウイルス(HSV)感染に続発する。HSV誘発多型紅斑は、急性期の経口抗ウイルス薬による治…

多型紅斑/多型滲出性紅斑の病因、鑑別、診断

Erythema Multiforme(多型紅斑) MICHELE Rら. Am Fam Physician 2006;74:1883-8. 概要 多形紅斑は、感染または薬物に対する過敏反応であると考えられる皮膚状態である 遠位優位の左右対称な多型な紅斑、丘疹、特徴的な「標的病変」からなる 軽度例は後遺症…

心不全のβ遮断薬の使い方

循環薬の選び方と使い分けより抜粋 結論から言う まとめると 高血圧心不全はカルベジロール、低血圧性心不全はビソプロロール 喘息や閉塞性動脈硬化症はビソプロロール 肝障害はビソプロロール、腎障害はカルベジロール これらの縛りがなければ④による不整脈…

伝染性膿痂疹(疫学、原因、診断、治療)小児から高齢者まで

Impetigo Up to dateより抜粋、last updated:Sep11, 2016. <膿痂疹(Impetigo)の一般事項> ・膿痂疹は、小児で最もCommonな表在性細菌感染症、全年齢でおこる ・感染は暖かい、湿った状態で起こりやすく、密接な接触で広がる ・危険因子に、貧困、不衛生…

小児における尿路感染症(Urinary Tract Infection:UTI)の基本

小児内科49:536-541,2017より 【尿路感染症の疫学】 定義:通常無菌である尿路から有意な細菌がされること 膀胱尿管逆流症(Vesicourethral Reflux:VUR)や先天性腎尿路異常(Congenital anomalies of the kidney and urinary tract:CAKUT, 低形成異形性腎…

鉄欠乏性貧血:軽症でも(どのくらいで)鉄を補充すべきか?

日本には鉄欠乏性貧血の乳児におけるガイドラインはない. 【臨床症状・検査所見】 症状:軽度~中等度貧血までは無症状が多い、細胞分裂が早い皮膚・粘膜症状が多い 心臓肥大、Restless leg症候群、舌乳頭萎縮、舌・口角炎、青色強膜、匙状爪、Pica、Pagopha…

銅欠乏症、好中球減少

銅欠乏症による血球減少 2017年6月1日血液内科勉強会 A3用紙1枚で簡潔にまとめ 参考文献:Up to date 2017時点、血液内科第72巻第6号 820-824 Causes of neutropenia(Blood 2014;124:1251) 銅欠乏症は、二次性好中球減少症の原因である 【体内の銅代謝】 …

アナフィラキシーショックにおけるアドレナリンの作用機序

結論から先にいう 肥満細胞/好塩基球からのメディエーター放出の抑制 が主 ⇒血管透過性亢進を防ぐ根本的な治療 その他に ①血管収縮作用 ⇒血圧↑ ②強心作用 ③気管支拡張作用

急性細気管支炎での吸入は生理食塩水と高調性食塩水どちらが有益か?

Effect of Nebulized Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial JAMA Pediatrics 2017June 5 【背景】 急性細気管支炎における高張食塩水吸入の有効性につ…

百日咳の診断と治療、免疫グロブリン製剤

『Up to date, 乳幼児の百日咳の治療と予防』 ・幼児は、重症合併症(無呼吸、肺炎、呼吸不全、痙攣、脳症)を発症し得る。 ・咳発作のトリガー(運動、寒冷温、鼻汁や喀痰の吸入)は避ける。 ・系統的レビューで、気管支拡張薬、コルチコステロイド、抗ヒス…

出血性膀胱炎(定義、原因、症状、治療、予後)

小児科診療 2000年 第63巻 4号 570-574より大部分抜粋 【概念、病因】 肉眼的血尿と膀胱刺激症状を主徴とする膀胱炎を出血性膀胱炎と称し、時に発熱を伴う。 毒素、薬物、放射線、ウイルス/細菌による膀胱移行上皮および血管への損傷が出血性膀胱炎につなが…

IgA血管炎の小児と成人の違い

IgA血管炎は、IgAを含む免疫複合体の沈着を伴う全身性の小血管炎で、血小板減少および血液凝固異常を伴わない紫斑性皮疹が出現する。IgAにはIgA1とIgA2の2つあり、その内IgA1のみが関与する。 皮膚症状はPalpable purpura、丘疹、紅斑、膨疹、血管浮腫であり…

IgA血管炎の診断にIgA組織沈着を証明する必要があるか?

日本皮膚科学会雑誌:127(3)。299-415.2017より IgA血管炎は、IgA抗体が関与する小型血管炎である。 血小板減少および血液凝固異常を伴わない紫斑性皮疹(100%)が出現する。 皮膚症状は下肢を中心に出現するが、時に体幹や上肢にも出現する。 Palpable pur…

小児における市中C. difficile感染症

Risk Factors for Community-Associated Clostridium difficile Infection in Children J Pediatr 2017;186:105-9 小児入院患者でCDIは増加し、死亡率の増加や入院期間の延長・入院費用の増加を招いている。近年では成人および小児において市中感染が増加し…

抗不整脈の使い方(Ⅰ群薬の入門)

抗不整脈薬 誰も教えてくれなかった 循環器薬の選び方と使い分け(2017/3/30発行)より Sicilian Gambit分類とVaughan Williams分類の両方を考えると理解しづらいため、まとめ。単純なVaughan Williams分類でまずは理解をすすめる。 Ⅰ群薬 使い分けのポイン…

蛋白尿のアプローチ

蛋白尿へのアプローチ 小児の検尿マニュアル 日本小児腎臓学会編集より Point:進行性疾患の発見、全身性(免疫/代謝/内分泌)・腫瘍・感染症・排尿異常の発見 病的蛋白尿:3歳以上では尿蛋白/尿Cre比が0.15g/gCr以上 ネフローゼ症候群:高度蛋白尿(夜間蓄…

新生児の頭蓋内出血

周産期医学 Vol.46 増刊号/ 2016 713-717より 病態: 側脳室周囲に存在する脳室上衣下胚層は、在胎25-26週で最大となり、以降は縮小傾向になる。 在胎32週以前の児では、脳室上衣下胚層に出血を起こした場合に脳室内出血となることが多い。 脳室上衣下胚層は…

原因不明の好酸球増加症のアプローチ

原因不明の好酸球増加症のアプローチ 参考文献:Up to date 『Approach to the patient with unexplained eosinophilia』 【病態生理】 好酸球は主に組織に分布する(血液の数百倍の分布)。 標的組織は、皮膚・肺・胃腸管が主であるが、深刻な臓器損傷は心…

小児の高カリウム血症の診断と治療管理

高カリウム血症の診断と治療管理 Pathogenesis, diagnosis and management of hyperkalemia Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26(3): 377–384. 高K血症:血清カリウムが5.5mmol/lを超える。 ①腎排泄の減少、②過剰な摂取、③細胞内からの漏出 によって起こる。 ⇒治…

潜在性甲状腺機能低下症に補充療法をすべきか?

潜在性甲状腺機能低下症の治療について Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism NEJM. Apr 3. doi: 10.1056/NEJMoa1603825. 背景: 潜在性甲状腺機能低下症で甲状腺ホルモン補充を行うかは議論されるところである。 方法…

経口ステロイドの短期内服における副作用

成人の短期間の経口ステロイド内服に伴う有害事象について Short term use of oral corticosteroids and related harms among adults in the United States: population based cohort study BMJ 2017;357:j1415 (Published 12 April 2017) 目的: 経口ステロ…

心不全の血管拡張薬の使い分け:硝酸薬かhANPか?

参考文献 ・誰も教えてくれなかった 循環器薬の選び方と使い分け(2017/3/30発行) →読みやすい 分かりやすい名著 ・レジデントノート増刊 Vol.14 No.14循環器診療の疑問、これで納得!(2012年11月発行) ・レジデントノート 2016年10月号 Vol.18 No.10心不…

ミタゾラム経鼻投与について(有効性、投与量、投与器具など)

小児てんかんのけいれん重積に対するmidazolam点鼻投与の有効性と薬物動態に関する検討 脳と発達 2010;42:34-36 背景: 小児けいれん重積に対するガイドラインが提案され、血管確保が困難な症例に対するミタゾラム鼻腔/口腔な投与が明記された。 目的: 小…

セフェム系抗菌薬の少量持続内服は尿路感染症の再発抑制・予防効果があるのか?

多施設における小児初発尿路感染症の検討 (cefaclor の持続少量抗菌薬予防投与による再発抑制効果について) 日本小児腎臓病学会雑誌 Vol. 30(2017) No. 1 背景: 有熱性尿路感染症(UTI)の再発は、腎瘢痕形成に寄与する可能性があるだけでなく、患児とその…

HERDOO2ルール、静脈血栓症の抗凝固療法の中止基準

非誘発性静脈血栓症の女性におけるHERDOO2ルールを用いた治療期間の検証 BMJ. 2017 Mar 17;356:j1065. doi: 10.1136/bmj.j1065. 【目的】 HERDOO2ルールを前向きに検証する。危険因子が0-1項目のみの女性であれば、短期間の治療後に抗凝固剤を安全に中止する…

NEJM :大理石骨病 (Osteopetrosis)

Osteopetrosis (NEJM IMAGES IN CLINICAL MEDICINE) N Engl J Med 2017; 376:e34 6歳の女の子。歯が1本しか生えず歯科医を受診。聴力障害、2歳で視力障害、前頭部隆起、高眼圧、低身長を有していた。 採血:Ca 5.7mg /dl(正常範囲:8.7~10.3mg/dl)、PとALP…

再生不良性貧血とPNH血球(CD59-、CD55-)

Minor population of CD55-CD59- blood cells predicts response to immunosuppressive therapy and prognosis in patients with aplastic anemia Blood 2006 107:1308-1314 【目的】 後天性再生不良性貧血患者におけるPNH血球の臨床的意義を研究 【方法】 …

超音波検査(体表エコー)は壊死性筋膜炎の鑑別に有用か?

Ultrasonographic screening of clinically-suspected necrotizing fasciitis Acad Emerg Med 2002 Dec;9(12):1448-51. 壊死性筋膜炎の超音波検査の有用性について 【目的】 壊死性筋膜炎における超音波検査の精度を決定する。 【方法】 前向き観察研究、対…

Up to date:クループ症候群のマネージメント

クループ症候群のマネージメント Up to date 『Croup: Approach to management』 Literature review: Mar 2017. 大切なところだけ抜粋 【はじめに】 クループ(喉頭気管支炎)は、吸気性喘鳴、犬吠様咳嗽、嗄声を特徴とした呼吸器疾患である。 典型的には6か…