小児総合診療医のひとりごと

小児科, 総合診療科(家庭医療), アレルギー についてのブログ

アレルギー疾患療養指導士の勉強会④(牛乳アレルギーについて)

牛乳アレルギーについて 牛乳アレルギーの基礎 牛乳アレルギーのポイント 牛乳アレルギーの臨床病型 頻度 自然寛解率は高い ちなみに,完全除去よりも,少量でもいいので摂取を続けた方がよい。 牛乳の食物負荷試験 牛乳の主要アレルゲン 牛乳IgEのプロバビ…

アレルギー疾患療養指導士の勉強会③(鶏卵アレルギーについて)

鶏卵アレルギー 食物アレルギーの原因頻度 鶏卵アレルギーの発症予防についての提言 鶏卵アレルギーの食物負荷試験 鶏卵が関与するプロバビリティーカーブ 鶏卵アレルギーのポイント 自然緩解率が高い 卵白が原因 卵黄について 加熱で抗原性は低下する 副材…

アレルギー疾患療養指導士の勉強会②(食物経口負荷試験について)

食物負荷試験について 食物経口負荷試験のも定義と目的 食物負荷試験:海外と日本の違い リスク評価 医療機関の選択について 当院の食物経口負荷試験(概論) 食物負荷試験の総負荷量について 食物負荷試験の摂取間隔と分割方法 食物負荷試験の例 食物負荷試…

ジベルばら色粃糠疹(特徴,治療,小児例などの非定型について)

ジベルばら色粃糠疹の特徴(皮疹の性状や好発年齢) ヘラルドパッチ 特殊なジベルばら色粃糠疹(非定型や小児例など) ジベルばら色粃糠疹の鑑別診断 薬剤性のジベルばら色粃糠疹 ジベルばら色粃糠疹の治療

緩徐進行型1型糖尿病(自己抗体の検査をどうするか)

緩徐進行型1型糖尿病の抗体検査について 亜鉛トランスポーター8(ZnT8)抗体は, 抗 GAD 抗体や抗 IA-2 抗体, インスリン抗体と同じ膵島関連自己抗体 亜鉛トランスポーター8(ZnT8)抗体の測定は, 抗 IA-2 抗体, 抗 GAD 抗体, インスリン抗体が陰性である 1 型…

アレルギー疾患療養指導士の勉強会①(アレルギー総論)

私の勤務する県は、特に小児アレルギー診療に関わる医師が大変少ない状況です(片手で数えられるレベル)。院内のコメディカルスタッフにアレルギーに興味を持ってもらえるように、1年かけてアレルギー疾患療養指導士を育成します。院内勉強会を2週に1回のペ…

低身長の診断フローチャート

低身長の評価など、まとめ 身長が低いとは 低身長について 成長曲線について 成長率について 診断の進め方 低身長の診察 低身長の検査 低身長の原因 成長ホルモンについて 成長ホルモンの適応疾患 成長ホルモンの開始・終了基準 骨年齢について 頭部MRIにつ…

胆道気腫と門脈内ガスの区別

区別のポイント 胆道気腫 胆道系の処置後に生じるものが臨床的によく遭遇し、多くは病的意義が乏しい。 臨床的に注意を要するのは、胆のう炎の合併症として生じる胆嚢消化管瘻孔である。この場合、消化管内に移動した胆石による胆石イレウスを生じることが多…

ヘアーターニケット症候群(特徴や機序などについて)

ヘアーターニケット症候群は、体毛や糸が小児の手指や足趾に絡まることで絞扼を呈す病態。2006年時点で、海外は200件以上が報告されているが、国内の認知度は低く、検索しえた限り2021年時点でも国内報告は数例にとどまる。 急性虚血による組織壊死を起こし…

Case8. 眼球エコーの重要性. 左眼痛と複視を認める15歳([Ann Emerg Med. 2021;78:567)

症例:Ann Emerg Med. 2021;78:567 15歳の少年が、左眼痛と複視で受診した。痛みは眼球運動で悪化する。 眼球エコーで左眼(A):0.4mmの視神経乳頭隆起、5.4mmの視神経鞘径の拡大あり。右眼(B)は正常だった。 診断は? 視神経炎 眼底検査で左視神経乳頭浮…

Case7. 5年前から緩徐に増大する頭皮腫瘤 17歳男性(Am Fam Physician. 2021 Oct ;104(4):413-414.)

Growing Mass in an Adolescent - Photo Quiz - American Family Physician 11歳時に、頭皮のしこりに気づき、緩徐に増大した。出血や痛みはない。掻痒感あり。 17歳時、ポリープ状で14mm×12mmの腫瘤を主訴に受診した。 問題 次のうちどれが最も可能性の高い…

ラムネ瓶による舌外傷

ラムネ瓶による舌外傷 夏祭りでよく販売されている『ラムネ』 症例は、こどもがラムネ瓶の中の空気を吸い込んで、瓶の中を陰圧にして、瓶の口に舌を入れて遊んでいたところ抜けなくなったという事例です。 個人的に、コップやプリン・ゼリーのカップの中の空…

Case6. 両手指 PIP関節の側面のみ腫脹する17歳(J Pediatr 2021;236:316-317)

【病歴】生来健康な17歳男児。5年前から徐々に、両手指の側面が無症候性に腫脹した。 両手指(親指を除く)の近位指節間関節(PIP関節)の側面に軟部組織の腫脹あり。可動域制限なし。 【質問】診断は何ですか? A. Knuckle padsB. PachydermodactylyC. 肥厚…

気管支軟化症(診断基準や重症度、合併症について)

主に、 『ERS statement on tracheomalacia and bronchomalacia in children. European Respiratory Journal 2019 54: 1900382』から抜粋 【参考文献】 主にEuropean Respiratory Journal 2019 54: 1900382 小児耳鼻咽喉科 2017;38(3):282-290 Tracheomalaci…

Bird-Egg症候群(特殊な鶏卵アレルギー)

Bird-egg症候群について正しいものはどれか A. 卵黄のほうが卵白より症状を誘発しやすい。 B. 原因抗原のGal d 5は、熱に耐性が強い。 C. 小児期発症が多い。 D. 鶏肉で症状が誘発されることは、ない。

Case5. 子どもに生じた頸部の腫れ (Am Fam Physician. 2021;103(7):437-438.)

【症例】5歳。2週間から徐々に頸部正中に腫れ(無痛性、境界明瞭、弾性軟、可動性あり)が出現した。嚥下や発話の異常なし。頸部に外傷なし。舌の突出で隆起する。 質問: 最も可能性の高い診断は、なんですか? A. 感染したbranchial cleft cyst(鰓裂嚢胞、…

ボタン電池誤飲には蜂蜜を飲ませる(CMAJ 2021;193 (38) E1498;)

こどものボタン電池誤飲は増加 1999年から2019年の間に、米国毒物データシステムの解析 ボタン電池の年間摂取量は66.7%増加(人口100万人あたり6.98から10.46人) 合併症が10倍増加(0.77%⇒7.53%に増加) ボタン電池は、摂取後2時間以内に組織に重大な損…

浴槽用浮き輪による溺水・窒息の事故予防

溺水で窒息したとき 急いで『こどもが窒息したときの応急処置』を参照してください。 こどもが窒息したときの応急処置 - 朝活研修医(小児科・総合診療科)

Case4. 幼児に認めた『限局性の巻き毛』の診断と合併症は?(J Pediatr 2021;234:278-9.)

J Pediatr 2021;234:278-9. 【症例】3歳の男児。20か月時から頭皮の一部に、カールした毛髪を認めた。この疾患の診断と、最も頻度が高い合併症は何か? A.同側の表皮母斑B.心臓の異常C.持続性瞳孔膜D.歯の異常

Case3. ST合剤投与中に指摘された尿中の結晶

N Engl J Med 2021;384(11):1053 HIVの既往がある42歳男性。肺炎の治療のため入院した。ST合剤の静脈内投与1週間から尿量が減少した。BUN:46㎎/dl(15㎎/dl)、Cre 3.7mg/dl(0.8㎎/dl)。尿検査で、図の結晶あり。 Q. 尿検査で確認された結晶は何か

Case2. 進行性の倦怠感を認める16歳男性の『爪』

J Pediatr 2021;235:292. Q. 『爪の所見』は、なにか

アロマディフューザーの誤飲

同様の症例を事故予防につなげる 日常生活の中で、「こんな事故が起こるのか」とびっくりする事例が発生しています。 小児科学会は、同様の事故予防につなげるために、傷害の情報収集を行い『傷害速報』として発表しています。 現在、だれでも、日本小児科学…

咽頭の解剖(咽頭炎・扁桃炎・深頸部感染の関係)

深頸部感染 深頸部感染症は、頸部に存在する頸部間隙を経由して発生するため、頸部間隙について理解することが必要である。 咽頭炎・扁桃炎と副咽頭間隙・咽頭後間隙の関係 咽頭炎はCommon diseaseの1つだが、咽頭炎⇒扁桃炎から、頸部域の間隙に炎症が進展し…

高熱がでると精子が死ぬのか?影響を考える。

最近、コロナウイルスが流行しているせいか『高熱がでると精子が死ぬのか?』外来や入院患者さんからの質問が増えました。患者さんからの質問には、できる限りEvidence(論文!)をもとに答えるように努めます。 結論から先に 死なない 正確にいえば、発熱後…

スーパーボールがのどにつまった時の対応と事故予防

スーパーボールがつまったとき 急いで『こどもが窒息したときの応急処置』を参照してください。 drtasu.hatenadiary.jp 窒息した事例を事故予防につなげる 日常生活の中で、「こんな事故が起こるのか」とびっくりする事例が発生しています。 小児科学会は、…

こどもが窒息したときの応急処置

こどもが、窒息したかも!? 息苦しそうな様子があれば、急いで下記を実行してください。 『本当にやっていいのか?』そんな事を迷う暇はありません! すぐ、やってください! 窒息の応急処置 時間があればパンフレットを読みましょう。 日本小児呼吸器学会…

わかりやすい傷害予防(傷害速報)の考え方

事故を予防するためには、いくつもの安全対策が必要となります。いわゆる、『スイスチーズ式』の考え方を『がっつり』パクります。子供に伝わらないので、私は事故予防の概念を日本で初めて・勝手に『トムとジェリー』のチーズ式と呼んでいます(2021年9月時…

咽頭痛

咽頭痛の鑑別診断 5Killer diseaseをまず除外!見落とすと短時間で死にます。 フレームワークで鑑別をすすめる。 5 Killer diseaseとは 急性喉頭蓋炎 唾液の嚥下障害、流涎、こもった声(Muffled voice)、Tripod positionが出現する。 咽頭所見は正常、な…

ファイザー製のコロナワクチン接種後の心筋炎

Pfizer-BioNTech COVID-19 ワクチンを投与し、心筋炎を発症した若年者のまとめ 小児科領域で権威があるPediatricsの文献:Pediatrics September 2021, 148 (3) e2021052478 12歳以上の若年者に接種が始まりましたが、心筋炎/心膜炎の報告が聞かれます。接種…

Case1:急激に拡大するまだら紫斑、ショックと多臓器不全となった19歳男性

症例:N Engl J Med 2021; 384:953-963 症状/病歴 19歳男性、数時間前まで元気だった 数時間前から急激に進行するまだら状の紫斑